颈椎病是一种缓慢发展的退行性疾病,常见于中老年人,其发病由于颈椎间盘变性或突出,颈椎间隙变窄,内平衡紊乱以及进行性骨赘形成,分别刺激或压迫邻近的颈脊神经根、颈脊髓、椎动脉、脊前动脉和颈交感神经等组织而出现的一种症状繁杂、影响广泛的综合症候群。 一般来说症状轻微的,可采取非手术治疗,同时注意观察,如颈以下身体瘫痪、出现不同程度的感觉和运动障碍,并不断加重或突然加剧者,必须尽快手术,否则时间拖长、受压神经变性,则恢复困难。
1.按摩颈部。力度要适中,指尖按住颈后肌肉,沿着脊椎骨一直向下推,反复5次。2.松弛颈部肌肉。颈部的骨骼几乎是全身最灵活的部分,可以上下左右的转动,所以做舒展运动时也是以这些为主。就像小学时做体操那样,上下左右转动,每边5下,重复数次,切记不要用力过猛。3.扯耳朵。右手经过后脑勺,往下扯动左耳垂;随后,左手经过后脑勺,往下扯动右耳垂,每次做10~20次。 4.“炼眼”。双眼远眺窗外的景观,眼睛用力向下眨,可舒缓眼睛晶状体的疲劳。 5.转颈。脖子顺时针转动,再逆时针转动,可放松颈部紧张神经。 6.耸肩。肩膀左右、上下、前后各耸动5下,可以消除颈部及肩部的紧张状态。肩周的最疼点,可采用压、抓、揉的手法,缓解疼痛。 7.手部伸展。站着或是直坐在椅子上,然后双手手指交叠,双手慢慢提高,同时将手掌面向天花板维持数秒,重复5~10次。如不能完全抬高手,可酌情伸展。8.手腕运动。双手伸直,手掌向地,慢慢握着拳头,手腕向下弯曲,力度适中,维持5秒。手掌慢慢地向上提起,手心向前,前臂有轻微被拉紧的感觉,维持5秒,重复做5次。9.伸懒腰,反复数次。 10.双臂过头,扶住墙壁向下压,可拉伸、牵引劳累的肌肉。 11.提肛,肛门缩起,放松,可防止痔疮等疾病。 12.不坐电梯,爬楼梯,办公室简单实用的运动。办公室尽管范围狭窄,有各种局限,但工作中,人的操作方式只要遵循人体生理结构的需求,从细节上加强对这种需求的满足,照样可以防范办公室职业伤害,并达到健体养生的目的。关键词190度 “坐”是办公室里最基本、最持久的动作,预防骨骼畸变和肌肉扭曲,应从纠正错误坐姿和保持正确坐姿做起。常见的不良坐姿主要有四种:椅背与人体后背之间不融洽,办公桌与座椅高度不协调,膝盖弯曲度过大、过小和踮脚等。正确的坐姿应遵循“3个90度”:办公桌下应有足够的空间伸放双脚,双脚着地,不要交叉,膝盖自然弯曲呈90度;上半身保持颈部直立,两肩自然下垂,大腿和后背呈第二个90度;上臂贴近身体,手肘弯曲呈第三个90度。关键词2好“座骑” 一把好座椅不仅应该坐着舒适,而且在垂直方向和水平方向上都应该有较高的自由度,既可以调节椅子的高低,又可调节椅背的俯仰角度,这样可以使身躯自由收放,不致于僵化。 好“座骑”的标准:椅背软硬适中;椅背曲线契合人体脊柱的弯曲度,全面承托背部,能舒减背部过重压力负荷,确保正确坐姿;椅座宽阔厚实,全面承托,既能减轻身体坐下时由人体重量所产生的冲击力,亦能舒缓长期伏案时臀部所承受的压力。关键词3靠垫 正常人体的脊柱共有三个生理弯曲,因生理的需求它们并不生长在一条直线上,胸椎向后凸,颈椎和腰椎向前凸,从侧面看,脊椎犹如两个S的连接。由于这个生理特点,腰、背不能置于同一平面。 如果在腰部放上一个靠垫,可以使腰部得到有效的承托,维持腰椎的前屈生理,均衡腰椎、腰部肌肉的压力,减轻劳损,增加舒适度,预防和改善腰椎不适,对稳定脊柱有好处。 靠垫的确可以对腰肌劳损的人起到缓解的作用,但使用靠垫时也有不少讲究。首先靠垫一定要放在腰部,放到背部是无效的。其次是靠垫的厚度要合适。不能太薄太软,否则起不到托起腰部的作用,也不要太厚太硬,太厚可能会造成腰椎的过度前屈,而太硬则会硌得人难受。在挑选时可以把靠垫试放在腰后,如果垫10分钟后仍然感觉很舒适,则这个厚度是适合的,如果感觉到腰背疲劳甚至疼痛,则说明这个靠垫不合格。再有,本身已患有腰椎间盘突出及腰椎管狭窄的人,更要注意靠垫的舒适性。关键词4腕垫 长期使用电脑办公的职场人士,应在手腕下备置一个腕垫。小小的一个腕垫不但可以使手腕与手掌持平,避免因两者弯曲产生的手腕酸痛,同时通过腕垫上的小小浮点,对手腕起到按摩、活血和祛除酸痛、麻木的作用。 但使用腕垫也有讲究。首先无论使用何种腕垫,都千万不要把手腕放在上面休息,这样会将所有的力量集中在手腕上,加重手腕的压迫,反而容易诱发腕管综合征。其次,打字的时候腕垫不能放在手腕下,否则很容易打破手腕的水平姿势,造成腕管伤害。关键词5平底鞋 高跟鞋是女性脚部骨骼的最大敌人。职业女性常见的大脚趾外翻、脚跟疼和脚掌发炎问题,高跟鞋难辞其咎。对于非窗口行业和礼仪职能不是很突出的女性,办公室里最好置备一双柔和、宽松的平底鞋,以便每天进办公室后更换。这样可以有效地预防脚部骨骼疾病。
是指一个椎体在另一个椎体向前或向后移位,好发于腰4或腰5椎体。患者可有腰骶部疼痛,酸胀感,可向大腿后方或整个大腿放散。有时伴有间歇性跛行,合并椎间盘突出时可出现根性痛。非手术治疗:包括卧床休息,避免腰部负重。腰部理疗、支具保护、加强腰背肌锻炼,服用相关药物等,常可发挥一定的疗效。手术治疗:对保守治疗、严重滑脱、伴发持续神经压迫症状及椎管狭窄者,可采取手术治疗。手术的目的主要是神经组织的减压、滑脱椎体的复位,植骨融合及内固定。
脊柱的退变、创伤、肿瘤、炎症、畸形等导致脊柱的功能障碍,通常分为脊柱创伤和脊柱骨病。脊柱的病理变化往往导致脊髓、神经、血管等结构的损害,引起颈肩痛、腰腿痛以及肢体的麻木、乏力、行走不稳、大小便及性功能障碍。脊柱的疾患大多数能够通过理疗等保守治疗获得治愈,但过分地依赖保守措施,甚至在颈肩腰腿痛病因尚未明确的情况下采取保守治疗,往往会延误或加重病情。对于有以上症状者,应由脊柱外科专业医生进行评估、诊断和治疗。以下是脊柱外科常见的收治疾病:1、脊柱创伤:颈、胸、腰椎各类新鲜及陈旧性骨折及相应节段的脊髓损伤,伴全瘫或不全瘫神经;2、脊柱骨病:退变性疾病(颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱);畸形(脊柱侧弯和后突畸形及驼背、斜颈、半椎畸形等);肿瘤(良恶性脊柱肿瘤、髓内髓外椎管内肿瘤);脊柱结核(伴或不伴神经缺失症状)。
人体的脊柱是身体直立的纵轴,由26块椎体构成(7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎及骶尾椎)。脊椎形态各异,但大致相同,包括椎体、椎弓根、椎孔、椎板和小关节等。每块椎体由起缓冲垫作用的椎间盘相隔。椎间盘由位于中心的髓核及周围环形的纤维环构成。椎间盘是容易损伤及发生退变的组织。椎间盘、骨组织、韧带及肌肉组织共同支持脊柱的稳定。每节椎体后方的椎孔互相连接,形成由上至下的椎管,内有脊髓或马尾通过。脊髓负担着大脑及躯干的神经联络。神经根从脊髓分出,担负脊髓与躯干、内脏的神经联络。神经根共有31对,掌握不同部位的肌肉运动、皮肤感觉以及反射。脊柱疾病常会累及脊髓和神经根。造成肌肉无力、感觉麻痹,严重者可致大小便失禁,甚至瘫痪。
胸腰椎骨折可造成局部疼痛,活动障碍,甚至引起下肢瘫痪,如果椎体压缩骨折较轻的话,一般可以通过保守治疗,但需卧床3个月,严重者需要手术治疗, 通常的方法为切开复位内固定,手术创伤大,出血多,并有切口感染,内固定松动等风险,术后卧床时间仍需2-3个月,并且需二期取出内固定,经皮椎体球囊扩张成形术是一种微创脊柱外科技术,主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折,(适应症尚包括椎体原发或转移侵袭性肿瘤),对减轻疼痛,增加椎体强度,改善全身相关症状,具有明显的效果,甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低,手术长期效果好的特点。手术所用骨水泥材料主要为经皮椎体球囊扩张成形术借助于C形臂的引导,在局麻下,经椎体前方(颈椎)、侧方(胸椎)及椎弓根(腰椎)将一定内径的套管针刺入椎体,预先通过球囊进行扩张以恢复病损椎体的高度,而后注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯polymethylmethacrylate,PMMA),使其沿骨小梁分布至整个椎体,以达到增强椎体强度的目的。术后镇痛有效率达70-90%。由于椎体稳定性即刻恢复,病人常可1-3天内坐、站及行走。术后一般只需要住院观察几天,既减少了患者的经济负担,又减轻了家庭及社会的负担。术后患者疼痛及坐卧行走功能即刻得到显著的改善。
正常人脊柱从前面或后面看是直的,如果脊柱向左或向右偏离的中轴线超过计划10度,即为脊柱侧弯。大体分为先天性(多在青少年时表现最明显)。继发性(多见于老年退变性脊柱侧弯)。 脊柱侧弯的危害包括生理和心理两方面。 脊柱侧弯引起脊柱生长不平衡,影响身高发育,可影响胸廓的发育,进而引起心肺功能障碍;其次侧弯引起脊柱两侧受力不平衡,引起腰背痛,并导致脊柱的过早退变,对脊髓或神经根造成压迫,引起肢体感觉和运动障碍,甚至截瘫。 由于脊柱侧弯可产生严重的外观畸形(剃刀背、驼背、骨盆倾斜、双肩不等高。双下肢不等长等)使许多患儿有自卑情绪,严重影响儿童的健康发展。治疗方面:一般超过20°的脊柱侧弯可采取非手术治疗,包括支具的佩带及体育锻炼。侧弯持续加重并超过40°时就应该采取手术治疗。手术的最佳时间段为12岁到停止发育之前。
概述】腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)又称腰椎纤维环破裂症,是中老年常见病之一,是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂,髓核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。【病因学】青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。【临床表现】(一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:1、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。3、活动时疼痛加剧,休息后减轻。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。(二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。(三)脊柱活动受限髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例,在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。【鉴别诊断】(一)腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛(二)腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少,也是重要特点。(三)腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。(四)椎体转移瘤疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。(五)脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脊髓造影检查,或CT检查,或磁共振检查可明确诊断。【治疗措施】大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩,破裂之纤维环愈合,目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除,从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例,因突出的髓核很大,神经压迫严重,需早期手术解除神经的压迫,否则神经将出现不可恢复性改变。(一)非手术治疗非手术疗法有:(1)首先是要完全绝对卧床,早期急性期包括大小便都不要下床,这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力,是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床,可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼,并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼,逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼,否则将使腰背肌肉萎缩,以后将更无法脱离腰围。(2)骨盆牵引:牵引能进一步减轻椎间盘内的压力,疗效较好,特别是早期病人。(3)推拿按摩:手法应轻柔,不宜用暴力。(4)药物:使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退,减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。(二)手术治疗手术适应证:①腰椎间盘突出症病史超过3个月,经过严格保守治疗无效,或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋膝侧卧位,甚至跪位;③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹;④患者中年,病史较长,影响工作和生活;5病史虽不典型,但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影,示明显充盈缺损,有压迫征象,或经椎间盘造影示全盘退变,有巨大突出;6椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。1、常规腰椎间盘摘除术此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式,目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织,扩大神经根管以解除压迫,达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤,剥离骶棘肌,牵开以充分显露,咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为:1全椎板切除髓核摘除术,切除双侧椎板及棘突,显露充分,减压彻底。2半椎板切除髓核摘除术,切除一侧椎板,保留对侧椎板和棘突。3“开窗”式髓核摘除术。2、有限腰椎间盘摘除术与常规手术的不同之处就是手术时只切除椎间盘游离和突出部分,而不切除椎间的中央和外侧区域的髓核组织。但有限腰椎间盘摘除手术尚引起较大的争论。是否会有尚未突出的髓核组织沿原来的髓核突出部位再突出,远期效果如何尚值得商榷。3、腰椎间盘突出症的微创治疗3.1化学髓核溶解术;3.2经皮穿刺髓核切除术;3.3经皮激光椎间盘切除术;;3.4后路经椎板间隙纤维内窥镜下椎间盘切除术(MED);3.5椎间盘假体的运用;3.6射频消融髓核形术(Nucleoplasty)。